Formulario SMS Aerosur

FORMULARIO GENERAL DE REPORTE SMS

NOTAS

No informe accidentes de aviación ni actividades delictivas en este formulario.
Los accidentes y las actividades delictivas no están incluidos en el programa Y DEBEN SER REPORTADOS A LA AUTORIDAD MÁS PRÓXIMA.
ESTE FORMULARIO PUEDE SER LLENADO DE FORMA ANÓNIMA Y ES DE CARÁCTER NO PUNITIVO.
SUGERENCIA: VEA LA LISTA DE ALGUNOS INCIDENTES E INCIDENTES GRAVES QUE DEBEN SER REPORTADOS HACIENDO CLICK AQUÍ

INFORMACIÓN PERSONAL

DATOS BÁSICOS:

NOMBRE Y APELLIDO:

TELÉFONO CASA

CELULAR:

DIRECCIÓN 1:

DIRECCIÓN 2:

E-MAIL:

CIUDAD:

DEPARTAMENTO:

CODIGO POSTAL:

TIPO DE EVENTO / SITUACIÓN:

FECHA DEL EVENTO: (DD/MM/AAAA)

HORA LOCAL (24 HR.) [HH:MM]

EXPERIENCIA AERONÁUTICA (SI POSEE)

Por favor, complete los espacios apropiados y marque todos los elementos que se apliquen a este evento o situación.

INFORMANTE:

TIEMPO DE VUELO (En horas)

Capitán
1er Oficial

Piloto único
Instructor
Despachante: años
Observador / Otro:

Piloto al mando
Piloto no al mando

Piloto de Relevo
Piloto Inspector/Evaluador

Tiempo Total:

hrs

Últimos 90 días:

hrs

Tiempo en el tipo:

hrs

LICENCIAS & HABILITACIONES

EXPERIENCIA COMO ATC (si corresponde)

Instructor de Vuelo
Multimotor

Instrumentos
Ingeniero de Vuelo

Otro:

FPL

Desarrollo

Radar

años

Supervisor

años

No-Radar

años

Militar

años

ENTORNO DEL EVENTO

ESPACIO AÉREO

CONDICIONES METEO.

VISIBILIDAD

ATC

AERONAVE N°1

Su Aeronave:

(Marca / Modelo / Matrícula)

Operador LAR

Otro:

Operador

Otro:

Misión

Otro:

Plan de Vuelo

Fase de Vuelo

Otra:

Ruta en uso

Directo

Aproximación visual

Ruta (ID):

Línea de Costa

Ninguna

STAR (ID):

Vectores

Otra:

SID (ID):

AERONAVE N°2 (SI INVOLUCRÓ A UNA SEGUNDA AERONAVE)

Tipo de Aeronave:

(Marca / Modelo / Matrícula)

Operador LAR

Otro:

Operador

Otro:

Misión

Otro:

Plan de Vuelo

Fase de Vuelo

Otra:

Ruta en uso

Directo

Aproximación visual

Ruta (ID):

Línea de Costa

Ninguna

STAR (ID):

Vectores

Otra:

SID (ID):

UBICACIÓN

CONFLICTOS

DETALLE el evento / situación

Teniendo en cuenta los temas que se muestran a continuación, discuta aquellos que crea que son relevantes y cualquier otra cosa que crea que es importante. Incluya lo que cree que realmente causó el problema y lo que se puede hacer para evitar que vuelva a ocurrir o corregir la situación.

Cadena de Eventos

Consideraciones de rendimiento humano

- Cómo surgió el problema
- Factores que contribuyeron

- Cómo fue descubierto
- Acciones correctivas

- Percepciones, juicios, decisiones
- Factores que afectaron la calidad del rendimiento humano

- Acciones o inacciones

AEROSUR FORMULARIO ONLINE SMS (Enero 2022)

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